أطفال الأنابيب بالبويضات المُهداة والقانون التركي: لماذا لا تتوفر في تركيا

تُستخدَم أطفال الأنابيب بالبويضات المُهداة من قبل المريضات اللواتي لا يستطعن تحقيق حمل ناجح ببويضاتهن الخاصة بسبب ضعف الاحتياطي المبيضي، أو قصور المبيض المبكر، أو حالات وراثية، أو تقدم السن الإنجابي، أو دورات أطفال أنابيب متكررة فاشلة بجودة بويضات ضعيفة. وهي من أكثر خيارات الإنجاب المساعد فعاليةً المتاحة، بمعدلات ولادة حية لكل نقل تتجاوز باستمرار معدلات أطفال الأنابيب بالبويضات الخاصة في معظم الفئات العمرية.

لا تسمح اللوائح التركية باستخدام البويضات أو الحيوانات المنوية أو الأجنة المُهداة. التبرع بالأمشاج محظور في تركيا منذ عام 1987، وشدّدت لائحة صدرت عام 2010 هذا الحظر أكثر بإضافة عقوبات جنائية على توجيه أو مساعدة المريضات المسافرات إلى الخارج خصيصاً لتلقي علاج بمواد وراثية مُهداة. دورات البويضات المُهداة ليست جزءاً من علاج أطفال الأنابيب المُقدَّم في تركيا، سواء للمريضات الدوليات أو المحليات.

يمكن لعيادات الخصوبة التركية إجراء دورات أطفال الأنابيب القياسية والحقن المجهري ببويضات المريضة وحيوانات شريكها المنوية الخاصة، وهذه العلاجات لا تزال متاحة على نطاق واسع ومنظَّمة جيداً وأقل تكلفة بكثير من العلاج المكافئ في المملكة المتحدة أو أوروبا الغربية أو الولايات المتحدة.

في الدول التي يُنظَّم فيها التبرع بالبويضات قانونياً، تفحص البرامج المسؤولة المتبرعات بشكل شامل قبل قبولهن في البرنامج. يشمل الفحص المعتاد ملفاً هرمونياً كاملاً يؤكد احتياطياً مبيضياً جيداً، وفحص موجات فوق صوتية للرحم والحوض، وتعداداً كاملاً لخلايا الدم، ولوحة أمراض معدية تشمل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B وC والزهري والحصبة الألمانية، وفحصاً جينياً للكشف عن حَمْل الطفرات الوراثية الشائعة بما فيها التليف الكيسي والثلاسيميا، وتقييماً نفسياً.

عادةً ما يُستقطَب المتبرعات في سن بين 20 و30 عاماً لتعظيم نتائج جودة البويضات، ويُقيَّم أيضاً مؤشر كتلة الجسم وحالة التدخين وعدم وجود حالات مزمنة مهمة أثناء التقييم الأولي. تقدم برامج كثيرة للمتلقيات ملفاً للمتبرعة يشمل الصفات الجسدية والخلفية التعليمية والتاريخ الصحي، مع الحفاظ على سرية هوية المتبرعة.

ينبغي للمريضات اللواتي يفكرن في علاج بمواد وراثية مُهداة سؤال العيادة تحديداً عن الفحوصات المشمولة في بروتوكول فحص المتبرعات لديها، إذ يختلف عمق الفحص بين البرامج ويمكن أن يؤثر تأثيراً معتبراً في النتائج.

حيثما يكون التبرع بالبويضات متاحاً قانوناً، تقدمه العيادات عادةً إما عبر برنامج دورة طازجة أو برنامج بنك بويضات مُزجَّجة. في الدورة الطازجة، تخضع المتبرعة لتحفيز متزامن مع تحضير بطانة رحم المتلقية، وتُلقَّح البويضات المُستخرَجة حديثاً خصيصاً للمتلقية المعنية. يتطلب هذا النهج تنسيقاً بين دورتَي المتبرعة والمتلقية، وهو ما قد يضيف تعقيداً في الجدولة بالنسبة للمريضات القادمات من الخارج.

تستخدم برامج بنك البويضات المُزجَّجة بويضات متبرعة مجمَّدة مسبقاً، حُفظت بالتبريد بعد الاستخراج. يمكن للمتلقية جدولة تحضير بطانة الرحم في وقت مناسب تشغيلياً، ما يقلل من تعقيد التنسيق وعدم اليقين المرتبط بالسفر. حققت تقنيات التزجيج الحديثة معدلات بقاء عالية جداً للبويضات بعد الإذابة، ما يجعل نتائج البويضات المتبرعة المجمَّدة منافسة بقوة لنتائج الدورات الطازجة.

بالنسبة للمريضات المسافرات دولياً لتلقي العلاج، غالباً ما يكون مسار البويضات المتبرعة المجمَّدة أفضل تشغيلياً لأنه يتيح جدولة زيارة المتلقية دون الاعتماد على توقيت تحفيز المتبرعة.

بالنسبة لدورة البويضات المتبرعة المجمَّدة، تبدأ مرحلة تحضير المتلقية عادةً قبل عدة أسابيع من السفر. يُدعَم نمو بطانة الرحم بالإستروجين الفموي، الذي يبدأ عادةً في اليوم الأول إلى الثالث من الدورة. غالباً ما تُجرى المراقبة بالموجات فوق الصوتية محلياً خلال هذه المرحلة، وتُرسَل الصور ونتائج فحوصات الدم إلى العيادة المُعالِجة.

عندما تصل سماكة بطانة الرحم إلى المستوى المطلوب، تسافر المتلقية إلى بلد العلاج. عادةً ما يُجدوَل إجراء النقل خلال يوم إلى ثلاثة أيام من الوصول، وهو إجراء قصير غير جراحي لا يتطلب تخديراً. عادةً ما تبقى المريضات في ذلك البلد ثلاثة إلى أربعة أيام بعد النقل قبل العودة إلى بلدانهن.

يُجرى فحص دم لهرمون بيتا-HCG لتأكيد الحمل بعد نحو اثني عشر إلى أربعة عشر يوماً من النقل، إما محلياً أو في العيادة. يصف هذا الجدول الزمني علاج التبرع بالبويضات بشكل عام، في الدول التي يتوفر فيها قانونياً؛ وبما أن تركيا لا تقدم دورات بويضات مُهداة، فهو لا ينطبق على علاج يُحجز هناك.

تحظر تركيا استخدام البويضات والحيوانات المنوية والأجنة المُهداة منذ لائحة صدرت عام 1987. وشدّدت لائحة صدرت عام 2010 هذا الحظر أكثر، إذ أدخلت عقوبات جنائية لا تشمل فقط إجراء علاج بمواد وراثية مُهداة داخل تركيا، بل أيضاً توجيه أو مساعدة المريضات المسافرات إلى الخارج خصيصاً لهذا الغرض. وهذا موقف قانوني أكثر صرامة بكثير مما هو معمول به في معظم الدول الأوروبية الأخرى، حيث يُسمح ببرامج التبرع في ظل التنظيم.

ينبغي للمريضات المقيمات في تركيا، أو ذوات الجنسية التركية، أن يعلمن أن تنظيم علاج بمواد وراثية مُهداة في الخارج، أو تلقي مساعدة في ذلك، قد يحمل بحد ذاته مخاطرة قانونية بموجب القانون التركي، بغض النظر عما إذا كان العلاج قانونياً بالكامل في البلد الذي يُجرى فيه. ينبغي لأي شخص في هذا الموقف الحصول على استشارة قانونية مستقلة في تركيا قبل الإقدام على أي ترتيب من هذا القبيل.

ينبغي للمريضات ممن لديهن أسئلة قانونية بشأن التبرع بالأمشاج، سواء ما يتعلق بالقانون التركي أو بالإطار القانوني لبلدهن، استشارة أخصائي قانوني مؤهل، إذ تختلف القواعد اختلافاً كبيراً باختلاف الولاية القضائية وتستمر في التطور.

يشمل دعم NexWell في تركيا دورات أطفال الأنابيب القياسية والحقن المجهري ببويضات المريضة وحيوانات شريكها المنوية الخاصة؛ ولا يمتد هذا الدعم إلى دورات البويضات المُهداة، التي لا يمكن للعيادات التركية تقديمها قانوناً. بالنسبة للمريضات اللواتي يخضعن لأطفال أنابيب قياسية أو حقن مجهري في تركيا، نساعد في مراجعة التقييم السريري الذي يستند إليه البروتوكول المقترح، والتحقق مما إذا كانت بيانات النجاح التي تنشرها العيادة معروضة بشفافية، وتأكيد ما إذا كان تقدير التكلفة يغطي جميع النفقات الخاصة بالدورة.