FIV avec don d'ovocytes et droit turc : pourquoi ce n'est pas disponible en Turquie

La FIV avec don d'ovocytes est utilisée par les patientes qui ne peuvent pas obtenir de grossesse avec leurs propres ovocytes en raison d'une réserve ovarienne diminuée, d'une insuffisance ovarienne prématurée, de conditions génétiques, d'un âge reproductif avancé ou de cycles de FIV répétés ayant échoué avec une qualité ovocytaire médiocre.

C'est l'une des options de procréation médicalement assistée les plus efficaces, avec des taux de naissance vivante par transfert systématiquement supérieurs à ceux de la FIV avec ovocytes propres dans la plupart des tranches d'âge.

La réglementation turque n'autorise pas l'utilisation d'ovocytes, de spermatozoïdes ou d'embryons de donneur. Le don de gamètes est interdit en Turquie depuis 1987, et un règlement de 2010 a encore durci cette interdiction en pénalisant le fait d'orienter ou d'assister des patientes voyageant à l'étranger spécifiquement pour un traitement avec don de gamètes.

Les cycles avec don d'ovocytes ne font pas partie du traitement de FIV proposé en Turquie, que ce soit pour des patientes internationales ou nationales.

Les cliniques de fertilité turques peuvent prendre en charge des cycles de FIV standard et d'ICSI utilisant les propres ovocytes de la patiente et les spermatozoïdes de son partenaire, qui restent largement disponibles, bien réglementés et nettement moins coûteux qu'un traitement équivalent au Royaume-Uni, en Europe occidentale ou aux États-Unis.

Dans les pays où le don d'ovocytes est légalement réglementé, les programmes responsables dépistent les donneuses de façon approfondie avant de les accepter.

Le dépistage type comprend un bilan hormonal complet confirmant une bonne réserve ovarienne, une échographie utérine et pelvienne, une numération formule sanguine complète, un panel de maladies infectieuses incluant le VIH, les hépatites B et C, la syphilis et la rubéole, un dépistage génétique des affections récessives courantes incluant la mucoviscidose et la thalassémie, et une évaluation psychologique.

Les donneuses sont généralement recrutées entre 20 et 30 ans afin de maximiser la qualité ovocytaire, et l'indice de masse corporelle, le statut tabagique et l'absence d'affections chroniques significatives sont également évalués lors du bilan initial.

De nombreux programmes fournissent aux receveuses un profil de donneuse incluant les caractéristiques physiques, le parcours éducatif et les antécédents de santé, tout en préservant l'anonymat de la donneuse.

Les patientes envisageant un traitement avec don de gamètes devraient demander précisément à la clinique quels tests font partie de son protocole de dépistage des donneuses, car la profondeur du dépistage varie selon les programmes et peut avoir des implications significatives sur les résultats.

Là où le don d'ovocytes est légalement disponible, les cliniques le proposent généralement soit via un programme de cycle frais, soit via une banque d'ovocytes vitrifiés. Dans un cycle frais, la donneuse subit une stimulation synchronisée avec la préparation endométriale de la receveuse, et les ovocytes fraîchement prélevés sont fécondés pour la receveuse spécifique.

Cette approche nécessite une coordination des cycles de la donneuse et de la receveuse, ce qui peut introduire une complexité de planning pour les patientes voyageant depuis l'étranger.

Les programmes de banque d'ovocytes vitrifiés utilisent des ovocytes de donneuse préalablement congelés, cryoconservés après le prélèvement. La receveuse peut planifier sa préparation endométriale à un moment opérationnellement adapté, réduisant la complexité de coordination et l'incertitude liée au voyage.

Les techniques modernes de vitrification atteignent des taux de survie ovocytaire post-décongélation très élevés, rendant les résultats des ovocytes de donneuse congelés très compétitifs avec ceux des cycles frais.

Pour les patientes voyageant à l'international pour un traitement, la voie des ovocytes de donneuse congelés est souvent préférable sur le plan opérationnel, car elle permet de planifier la visite de la receveuse indépendamment du calendrier de stimulation de la donneuse.

Pour un cycle avec ovocytes de donneuse congelés, la phase de préparation de la receveuse commence typiquement plusieurs semaines avant le voyage. Le développement de l'endomètre est soutenu par des œstrogènes oraux, généralement débutés entre le premier et le troisième jour du cycle.

Le suivi échographique est souvent réalisé localement durant cette phase, les images et résultats sanguins étant envoyés à la clinique traitante.

Une fois l'épaisseur endométriale requise atteinte, la receveuse voyage vers le pays de traitement. La procédure de transfert est généralement programmée dans les un à trois jours suivant l'arrivée et constitue une intervention brève et non invasive ne nécessitant pas d'anesthésie. Les patientes restent habituellement dans le pays trois à quatre jours après le transfert avant de rentrer chez elles.

Un dosage sanguin de bêta-hCG suit environ douze à quatorze jours après le transfert, localement ou à la clinique. Ce calendrier décrit le traitement avec don d'ovocytes de manière générale, dans les pays où il est légalement disponible — la Turquie ne proposant pas de cycles avec don d'ovocytes, il ne s'applique pas à un traitement réservé là-bas.

La Turquie interdit l'utilisation d'ovocytes, de spermatozoïdes et d'embryons de donneur depuis un règlement de 1987.

Un règlement de 2010 a encore durci cette interdiction, introduisant des sanctions pénales qui s'appliquent non seulement à la réalisation d'un traitement avec don de gamètes en Turquie, mais aussi au fait d'orienter ou d'assister des patientes voyageant à l'étranger spécifiquement pour ce type de traitement.

Il s'agit d'une position juridique nettement plus stricte que dans la plupart des autres pays européens, où les programmes de don sont autorisés sous réglementation.

Les patientes résidant en Turquie, ou de nationalité turque, doivent savoir qu'organiser un traitement avec don de gamètes à l'étranger, ou être assistées dans cette démarche, peut en soi comporter un risque juridique au regard du droit turc, indépendamment du fait que le traitement soit entièrement légal dans le pays où il a lieu.

Toute personne dans cette situation devrait obtenir un avis juridique indépendant en Turquie avant de prendre une telle disposition.

Les patientes ayant des questions juridiques sur le don de gamètes, qu'elles concernent le droit turc ou le cadre juridique de leur propre pays, devraient consulter un professionnel du droit qualifié, les règles variant considérablement selon les juridictions et continuant d'évoluer.

L'accompagnement de NexWell en Turquie couvre les cycles de FIV standard et d'ICSI utilisant les propres ovocytes de la patiente et les spermatozoïdes de son partenaire ; il ne s'étend pas aux cycles avec don d'ovocytes, que les cliniques turques ne peuvent légalement pas proposer.

Pour les patientes suivant une FIV standard ou ICSI en Turquie, nous aidons à examiner l'évaluation clinique derrière un protocole proposé, à vérifier si les données de réussite publiées par une clinique sont présentées de façon transparente, et à confirmer si une estimation de coût couvre toutes les dépenses propres au cycle.